（1）	提出していただく書類
	ア 健康保険高額療養費つなぎ資金貸付申込書・健康保険高額療養費支給申請書（２部複写） 「被保険者が記入する欄」に必要事項を記入のうえ加入している健康保険組合を経由して提出してください。特に２枚目の高額療養費支給申請書の「受領委任欄」は記入・捺印洩れのないよう注意してください。
	イ 個人情報の利用に関する同意について（高額療養費・出産費に係る資金貸付事業）
（2）	添付書類
	病院等が発行する保険診療対象点数証明書または診療費明細が記載してある請求書・領収書
（3）	提出先
	事業主の証明をもらってから、被保険者が加入している（していた）健康保険組合を経由して東振協あて提出してください。（任意継続被保険者、退職被保険者を含む）

健康保険組合から支給される高額療養費相当額の９割を貸付けします。（千円未満端数切捨て）
なお、支給される高額療養費に係る個別の具体的な金額等については、健康保険組合へお問い合わせください。

申込書の内容を審査したうえで、申込者の指定した銀行口座に振込みます。同時に貸付可否決定通知書と借用証書を送付しますので借用証書に必要事項を記入・捺印し健康保険組合を経由して東振協あてに提出してください。

※借用証書には、金額に応じて収入印紙を貼付してください。

健康保険組合では、申込者の委任に基づき貸付金相当額を「東振協」に支払うことによって返済されたことになります。
返済を確認した後に、お預かりしている借用証書をお返しします。